问:什么是胰腺癌答:所谓胰腺癌是指胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤,本病男性多见,40岁以上好发,癌肿发生于胰头部为多,约占70-80%,少数可为多中心癌肿。本病恶性程度高,无特异临床表现,不易早期发现,预后较差,是死亡率较高的恶性肿瘤。问:胰腺癌的发病原因答:胰腺癌的发病原因尚未完全明确,和基因突变以及遗传等因素有关。我们可以关注以及改变是胰腺癌相关高危因素,比如吸烟、高脂饮食、体重指数超标、糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等。问:胰腺癌的诊断标准答:恶性肿瘤的诊断金标准基本都是活检的病理结果,而胰腺由于解剖位置的特殊性,活检取材较为困难,主要活检方法有:手术探查、ERCP收集胰管内等脱落细胞学检查,以及穿刺活检术等,其中超声内镜引导下穿刺或影像引导下经皮穿刺应用较多。若实在无法安全取得病例标本,CT、核磁的检查准确率也较高,可以临床诊断胰腺癌。问:胰腺癌的检查方法有哪些答:(1) B 超检查:简单、方便、实时和无创,可用于胰腺癌的初步诊断和随访,目前超声造影技术的发展,对于恶性肿瘤的诊断阳性率较高。(2) CT:尤其是胰腺薄层动态增强扫描的CT,分辨率搞,擅长发现小的胰腺病变,同时可以显示与周围脏器及重要血管的关系,是诊断胰腺疾病的常用影像技术。(3)核磁是诊断胰腺疾病的常用影像技术之一, 对于合并胰腺炎导致水肿情况的鉴别时,核磁比CT更有优势,MRCP的检查也可以更好的显示胰管情况,当然核磁和CT的联合应用效果更佳。(4) 超声内镜检查:可以判断胰腺病变与周围组织结构的关系,引导对病变采取穿刺活检、引流等诊治操作,可早期诊断胰腺癌。(5)血液肿瘤标志物检查:临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原 CA 19-9、癌胚抗原 CEA等。(6)其他检查:如PETCT、ERCP等检查。问:得了胰腺癌怎么办答:首先是正确面对疾病,及时到正规医院就诊;只有经过充分检查及评估,明确了诊断,完善鉴别诊断,再结合病人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果,明确肿瘤分期后,评估病灶的是否可进行手术,甚至要借助多学科讨论的模式决定最终的治疗方案。问:胰腺癌传染吗答:胰腺癌不具备传染性,但胰腺癌具有遗传易感性,约 10%的胰腺癌病人具有遗传背景,患有遗传性胰腺炎、家族性恶性黑色素瘤及其他一些遗传性肿瘤疾患的病人,胰腺癌的风险显著增加。问:如何预防胰腺癌答:预防胰腺癌,还是要针对胰腺癌的高危因素进行预防。如果胰腺癌的家族史,应注意按时体检;生活方式上做到戒烟和控制饮酒量,保持正常体重,减少化学毒物接触;对于糖尿病、慢性胰腺炎等疾病,积极治疗,定期进行肿瘤标记物及影像检查。问:晚期胰腺癌能活多久答:相当一部分胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移,约有1/4患者为局部晚期,如果不能行根治性切除术,中位生存期仅为6~9个月;能够手术切除的仅15%,中位生存期15~17个月,5年生存率 5~7%左右。但近些年来,放疗、化疗、靶向治疗等一系列治疗方法有了一定的进步,可以为部分晚期患者争取到降低肿瘤分期,达到手术切除,或者提高生活质量,延长生存时间的目的。希望患者不要放弃希望,在医生的陪伴下选择最适合自己的治疗方案。问:胰腺癌可以治愈吗答:胰腺癌总体而言确实治疗效果较差,可以治愈的胰腺癌往往是建立在手术根治性切除的基础上,所以早期发现,早期治疗,及时手术,再结合其他辅助的综合治疗方式,胰腺癌还是可以治愈的。问:胰腺癌手术的目的答:手术的主要目的是实施根治性切除,即医生所谓的R0切除。正像前面所说的那样,只有根治性的手术切除,患者才有治愈的可能。当然,部分晚期患者由于出现胆道梗阻所导致的梗阻性黄疸,或十二指肠梗阻等情况,也可以通过姑息手术的方法来达到缓解症状的目的。问:胰腺癌手术的成功率答:由于周围毗邻脏器及重要血管,所以胰腺手术的难度较大,因此建议胰腺的手术尽量应该到正规的胰腺中心进行诊疗,而术前准确判断胰腺肿瘤是可切除或潜在可切除,是保证的手术成功率的重要前提。所谓可切除是指:(1)无远处转移;(2)影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常;(3)腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。至于可能切除则指:(1)无远处转移;(2)肠系膜上静脉或门静脉局限受累,但其远近端正常,可切除重建;(3)肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹,但未浸润至腹腔动脉干;(4)肿瘤紧贴肠系膜上动脉,但未超过 180。(胰腺癌的手术技术已经有了长足的进步,尤其是在国内较大的胰腺手术中心,所以最好还是应该将影像资料交给有经验的医生阅片来最后决定治疗方案。)问:胰腺癌手术后吃什么答:胰腺癌手术后的饮食习惯上切忌暴饮暴食,遵循医嘱,少食多餐,循序渐进的逐渐过渡至正常饮食;饮食的种类上,大部分患者没有特殊,建议避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食。确实有些病人由于术前胰腺储备功能较差,切除一部分胰腺后会出现糖尿病的情况,那就要按照糖尿病的饮食来要求自己。问:胰腺癌手术后注意事项答:总体的原则是配合医嘱,量力而行。围手术期,即术后短期内应注意:1.严格遵照医嘱,如何时进水、进食、下床活动等,从而科学地进行康复训练;2.遵从医生完善相关检查,排查是否出现手术并发症;3.配合护士,保护周身各种管路,静脉通路、引流管等;出院后患者应该注意:1.若需要进行化疗等术后辅助治疗,应保持积极乐观的态度,继续康复训练,为化疗创造良好的条件,若出现副反应要及时与医生沟通;2.出院后没有医生的监管,切忌暴饮暴食,遵循医嘱,少食多餐,循序渐进的逐渐过渡至正常饮食;3.长期随访中,要坚持定时检查和就诊,不能轻易放松警惕。本文系汪栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
平时门诊,发现其实很多病人关心的问题比较类似,简单整理一些问题放在这里,方便患者朋友们就诊前有所了解,大家可以根据问题索引至自己关心的问题。问:什么是胆囊结石答:胆囊结石,顾名思义就是胆囊内形成的结石,多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。常见的胆囊结石有根据结石成分可分为胆固醇性结石、色素性结石和混合性结石。问:胆囊结石是怎么引起的答:胆囊是储存和浓缩胆汁的场所,胆囊结石的产生主要是胆汁内溶质和溶液间复杂作用的结果,并且混杂了遗传、病理生理、解剖异常等一系列影响因素。而对于普通患者而言,更重要的是关注胆囊结石的高危因素,即所谓“5F”:Female:女性多;Forty:年龄超过40岁;Fast:不吃早餐;Fatty:肥胖者多;Family:有胆结石家族病史。问:胆囊结石有哪些临床表现答:部分胆囊结石患者无症状,仅为体检发现。而有症状的胆囊结石的临床表现也缺乏特异性,常见的临床症状由胆绞痛引起,一般在饱餐、进食油腻食物后,出现右上腹或上腹部的疼痛,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩及背部放射,可伴恶心、呕吐,或者合并饱胀不适、嗳气、呃逆等。而胆囊结石急性发作时,除了疼痛程度往往加剧之外,还可能合并发热、寒战、黄疸等表现。问:胆囊结石需要做什么检查答:胆囊结石首选的检查是无创的B超检查,提示大家一下,所谓腹部B超要求空腹很重要的原因就是进食后胆囊排空胆汁,无法充盈,不利于胆囊疾病的观察,因此准确的说最好是空腹B超检查;然后再如有需要再进一步CT、核磁等检查,同时可以完善一些肝功能的检查,注意转氨酶、胆红素是否异常。需要了解部分患者的胆囊功能时,会应用胆囊核素扫描等特殊检查。问:胆囊结石有什么危害答:总体而言是可分为急性损伤和慢性影响两大类;1、胆囊结石的急性发作:胆囊结石引发急性胆囊炎的主要表现为胆绞痛,常见的诱因为进食油腻食物、饱餐后。持续性的胆绞痛阵发性加重,同时引起恶心、呕吐等消化道症状,以及发热、寒战等感染表现。部分胆囊结石,由于胆囊炎症较重,部分胆囊壁缺血出现坏疽,甚至穿孔,引起腹膜炎,危及生命。同时胆囊结石若排入胆总管,有可能导致继发性胆管结石,引起胆管炎,甚至胆源性胰腺炎等并发症,若导致胆管、胰管的梗阻,甚至发展为急性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎,具有较高的死亡率,严重威胁患者生命。俗话说肝胆相照,胆囊结石合并急性胆囊炎时,肝功能往往受影响,甚至形成肝脓肿等并发症。2、胆囊结石的慢性影响包括:胆囊结石长期压迫胆囊壁,导致局部缺血,炎症粘连,进而有可能与邻近器官形成内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。更值得关注的是,结石对胆囊壁的长期刺激,导致炎症反应,细胞反复修复过程中可能发生突变,甚至引发胆囊癌。而胆囊癌预后极差,很难早期发现,严重威胁患者生命。问:胆囊结石的治疗方法答:治疗方法可以概括为两方面:保守治疗和手术治疗。总体而言,药物保守治疗的效果欠佳,除了部分无症状的胆囊结石和有手术禁忌症的患者,大部分胆囊结石最终还是通过手术来进行治疗。这里需要指出的是,保胆取石的治疗方法,适应症相对较窄,而且保胆取石后的解释复发率较高,而粘连等原因导致再次手术切除胆囊时的风险增加,同时保胆取石手术后为防治结石复发,通常需要长期服用熊去氧胆酸,造成一定的经济负担。问:胆囊结石可以应用药物治疗吗答:首先对于符合手术指征的胆囊结石,还是推荐手术治疗。因为胆囊结石,无论是西药还是中药,溶石排石的有效率低,而结石的复发率较高。只有对于高龄,伴有重基础疾病不能耐受手术,或由于宗教等原因不能接受手术,或强烈排斥手术的患者,可应用消炎利胆的药物治疗,常用的药物有消炎利胆片、熊去氧胆酸等。同时在症状发作或等待手术期间,可采用解痉、利胆等药物控制症状。问:胆囊结石能治好吗答:胆囊结石是良性疾病,只要诊断准确、治疗及时,疗效确切,是外科治疗手段非常成功而且治疗方法成熟的疾病,完全可以治愈。问:胆囊结石有哪些饮食禁忌答:既然提到禁忌,主要是针对急性发作时期,不能再摄入油腻食物,加重病情,甚至有些患者已经出现胆源性胰腺炎的,需要完全禁食水。在没有非急性发作时期,更多的不是饮食禁忌,而是预防问题,在预防专题我会详细阐述。问:胆囊结石如何预防答:针对前面提到的5F原则,其中遗传、性别、年龄的因素是我们不能改变的,但控制体重,避免长期摄入高蛋白、高脂肪、高热量膳食,拒绝暴饮暴食,规律饮食和休息这些是我们可以努力做到的,这样可以帮助我们的身体保持体内胆固醇代谢正常,避免胆汁中胆固醇过饱和,同时维持胆汁分泌、胆囊收缩的正常规律,避免胆汁淤积和排泄障碍,从而预防胆囊结石的产生。问:胆囊结石的手术指征答:(1)结石直径≥3cm;(2)充满性胆囊结石;(3)胆囊结石合并伴有胆囊息肉、胆囊腺肌症等其他胆囊疾病;(4)有症状的胆囊结石;(5)泥沙样胆囊结石;(6)曾有过胆囊炎急性发作,或诱发过胆管炎、胰腺炎等并发症的胆囊结石;(7)合并胆囊萎缩,或胆囊壁明显增厚;(8)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(9)高龄、合并糖尿病等一些特殊的胆囊结石患者(10)胆囊结石不除外胆囊癌变;(11)上腹部手术(如胃癌根治术、袖状胃切除术等)的患者合并胆囊结石,可预防性同期切除胆囊。问:胆囊结石手术治疗方法有哪些答:根据不同的分类方法可以分为:1.根据手术方式分为:开腹胆囊切除、腹腔镜下的胆囊切除以及一些特殊的手术方式,比如NOTES(即经自然腔道内镜手术),其中腹腔镜下的胆囊切除目前已基本成为胆囊切除的主要术式,而且我科国内最早开展的经脐的单孔腹腔镜胆囊切除手术,也属于NOTES手术的范畴,其美容效果良好。2.根据是否保留胆囊分为:胆囊切除和保胆取石。目前切除胆囊由于风险低,效果好已成为治疗胆囊结石的主流方法,得到学界广泛的认同;而保胆取石则争议较大。个人认为,保胆取石应严格手术指征,目前不宜大力推广,原因如下:(1).保胆取石的的适应症较窄;(2).患者有问题的往往是胆囊而不是结石,根源的问题不去除,容易复发;(3).复发后的二次手术也因保胆取石导致的粘连风险增加;(4).保胆取石后需长期用药。本文系汪栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京友谊医院日间手术切除胆囊问:日间手术切除胆囊的优点答:可以说,日间手术有可能达到三赢的目的:对患者而言,缩短住院时间,减少手术费用,有相对确定的手术时间,方便安排工作与生活,也缩短等待时间,获得更好的就医体验;对医院和医生而言,更好的利用医疗资源,以有限的病床治疗更多的患者;对国家而言,在一定程度上缓解“看病难,看病贵”的问题。问:日间手术切除胆囊后多久可以恢复答:日间手术切除胆囊因为严格筛选病例,术前也采取了加速康复外科的措施,因此我们中心99%以上的患者可以恢复到当日回家静养的程度;一般情况下,一周基本就可以恢复日常活动,尝试正常饮食的程度,但刚开始进食脂肪类的食物时可能会出现腹泻,需要一个循序渐进的适应过程;一个月左右,就可以开始一定强度的锻炼。日间手术切除胆囊还需要换药吗答:换药当然是需要的,一般术后一周的时间需要换2-3次药,伤口基本完全愈合了;而且我们大部分患者的小切口基本是皮内缝合或者直接粘合,不需要拆线处理,也更加美观。日间手术切除胆囊手术流程是怎样的答:流程大致分为这样几个部分:第一步,明确诊断,确定具有手术适应症,比如有症状的胆囊结石,大于1cm的胆囊息肉等;第二步,初步评估患者的一般情况,筛选可能适合进行日间胆囊切除的患者,并预约查看化验检查的时间和初步手术时间;第三步,在查看化验检查后,最终决定是否进行日间手术以及手术日期;最后,在预约的日期完成手术。日间手术切除胆囊需要住院吗答:日间手术切除胆囊是手术的当天下午,在患者麻醉恢复清醒后,就可以回家静养了,因此符合人民群众所谓“不住院”的标准,只是由于第二天清晨还有电话或微信的随访确定患者无异常后确定患者安全呢后,才办理出院手续,同时日间手术切除胆囊的术前检查费和手术费都是按照住院的比例来进行报销的。本文系汪栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直播时间:2021年05月29日19:00主讲人:汪栋副主任医师首都医科大学附属北京友谊医院普外科